Primul trimestru de sarcină — săptămânile 1 până la 12-13 — este perioada în care se pun bazele unei sarcini sănătoase. Investigațiile din această etapă nu sunt opționale sau excesive. Ele detectează precoce problemele care, descoperite târziu, devin mult mai greu de gestionat. Iată tot ce trebuie să faci, când și de ce.
Prima consultație — cât mai devreme
Imediat ce testul de sarcină este pozitiv, programează-te la medicul ginecolog. Nu aștepta să „se confirme singur” sau să treci de primele săptămâni. Prima consultație are ca scop principal confirmarea sarcinii intrauterine și excluderea sarcinii ectopice — o urgență medicală dacă nu este depistată la timp.
La prima consultație medicul va:
- Confirma sarcina și localiza embrionul (intrauterin vs. ectopic)
- Estima vârsta gestațională și data probabilă a nașterii
- Evalua antecedentele medicale și ginecologice
- Stabili schema de monitorizare individualizată
- Prescrie acid folic și, dacă este cazul, progesteron sau alte suplimente
Ecografiile din primul trimestru
Ecografia de confirmare — săptămânile 5-7
Prima ecografie din sarcină se efectuează transvaginal și are ca obiective:
- Confirmarea sarcinii intrauterine (excluderea sarcinii ectopice)
- Vizualizarea sacului gestațional și a embrionului
- Detectarea activității cardiace embrionare (vizibilă de la ~6 săptămâni)
- Confirmarea numărului de embrioni (sarcină unică vs. gemelară)
- Evaluarea ovarelor și uterului
La această vârstă gestațională mică, ecografia transvaginală oferă informații mult mai precise decât cea abdominală.
Ecografia de screening din trimestrul I — săptămânile 11-14
Aceasta este cea mai importantă ecografie din primul trimestru și una dintre cele mai importante din întreaga sarcină. Se efectuează de către un medic cu competență în medicină materno-fetală și include:
Măsurători morfologice:
- Translucența nucală (TN) — grosimea pliului cutanat de la ceafa fătului. Valoarea normală este sub 3 mm. O translucență nucală crescută poate indica risc crescut de anomalii cromozomiale (trisomia 21, 18, 13) sau malformații cardiace.
- Lungimea cranio-caudală (CRL) — confirmă vârsta gestațională cu precizie de ±3-5 zile
- Osul nazal — absența sa poate fi asociată cu trisomia 21
- Ductul venos și regurgitarea tricuspidiană — parametri suplimentari de risc
Evaluare morfologică preliminară:
- Structura creierului (semn de limon, semn de bananieră)
- Stomacul, vezica urinară, membrele
- Cordonul ombilical și inserția sa
- Placenta și localizarea ei
Dublu test biochimic — săptămânile 11-13+6
Combinat cu ecografia de trimestrul I, dublul test biochimic calculează riscul individual de anomalii cromozomiale:
- Free β-hCG (gonadotropina corionică umană fracție liberă)
- PAPP-A (proteina plasmatică A asociată sarcinii)
Rezultatele sunt interpretate împreună cu vârsta mamei, translucența nucală și alți parametri ecografici, generând un scor de risc individual pentru trisomia 21 (sindrom Down), trisomia 18 (sindrom Edwards) și trisomia 13 (sindrom Patau).
Riscul calculat, nu vârsta, ghidează decizia pentru investigații suplimentare.
Analizele de sânge din primul trimestru
Analize obligatorii la prima consultație:
Grupa sanguină și Rh Esențiale pentru identificarea incompatibilității Rh între mamă și făt. Dacă ești Rh negativ și partenerul este Rh pozitiv, vei necesita imunoglobulină anti-D în anumite momente ale sarcinii.
Hemoleucogramă completă Detectează anemia (frecventă în sarcină), trombocitopenia și alte modificări hematologice care necesită monitorizare sau tratament.
Glicemie à jeun Screeningul pentru diabet zaharat pregestațional. O glicemie crescută în primul trimestru poate indica diabet preexistent, nedepistat.
TSH (hormon de stimulare tiroidiană) Hipotiroidismul netratat în sarcină este asociat cu complicații obstetricale și neurodezvoltare fetală afectată. Screeningul tiroidian în primul trimestru este recomandat tuturor gravidelor.
Sumar de urină și urocultură Infecțiile urinare asimptomatice sunt frecvente în sarcină și, netratate, pot evolua spre pielonefrită sau naștere prematură. Urocultura identifică germenii și permite tratament țintit.
Serologie infecțioasă — TORCH și altele:
- Toxoplasmoză (IgG, IgM) — dacă ești neimunizată, vei primi sfaturi specifice de prevenție
- Rubeolă (IgG) — dacă nu ești imunizată, sarcina actuală nu poate fi vaccinată, dar vei fi monitorizată
- CMV (citomegalovirus) — IgG, IgM — infecția primară în sarcină poate afecta fătul
- Herpes simplex (IgG, IgM) — relevant mai ales pentru naștere
- Sifilis (VDRL/RPR) — obligatoriu prin protocol național
- HIV — screening obligatoriu în sarcină
- Hepatita B (AgHBs) și Hepatita C (anticorpi anti-VHC) — esențiale pentru managementul nașterii și profilaxia neonatală
Coagulare (TP, APTT, fibrinogen) Relevantă mai ales pentru pacientele cu antecedente de tromboze, avorturi spontane repetate sau afecțiuni autoimune.
Profil trombofilie — la indicație Recomandat pacientelor cu avorturi spontane repetate, tromboze în antecedente sau antecedente familiale de trombofilie. Include: mutația factorului V Leiden, mutația protrombinei G20210A, deficit de proteină C, S, antitrombină III, anticorpi antifosfolipidici.
Investigații suplimentare la indicație
Testul NIPT (Non-Invasive Prenatal Testing) Analiza ADN-ului fetal liber din sângele matern — disponibilă începând cu săptămâna 10. Detectează cu acuratețe ridicată (peste 99% pentru trisomia 21) anomalii cromozomiale fără risc pentru făt. Este recomandat când scorul de risc din screening-ul combinat este intermediar sau când mama solicită o evaluare mai precisă înainte de a decide o procedură invazivă.
Biopsia de vilozități coriale (CVS) — săptămânile 11-14 Procedură invazivă de diagnostic prenatal care oferă un rezultat cromozomial cert (cariotip fetal). Indicată când riscul calculat este crescut (peste 1:100) sau la cererea mamei. Prezintă un risc de avort de aproximativ 0.5-1%.
Amniocenteza — după săptămâna 15-16 Alternativă la CVS pentru diagnostic cromozomial cert, cu risc similar de complicații.
Colposcopia și testul Babeș-Papanicolaou Dacă nu ai efectuat un control ginecologic recent, primul trimestru este momentul potrivit pentru evaluarea colului uterin. Colposcopia este sigură în sarcină și poate detecta leziuni cervicale care necesită monitorizare.
Suplimentele recomandate în primul trimestru
- Acid folic — 400-800 mcg/zi, ideal începând cu 3 luni înainte de concepție și continuat până la săptămâna 12. Reduce riscul de defecte de tub neural cu până la 70%.
- Iod — 150-200 mcg/zi, esențial pentru neurodezvoltarea fetală
- Vitamina D — 1000-2000 UI/zi, mai ales în lunile cu expunere solară redusă
- Fier — doar dacă hemoglobina sau feritina sunt scăzute; nu se administrează profilactic de rutină în absența anemiei confirmate
Pentru monitorizarea completă și personalizată a sarcinii tale încă din primul trimestru, poți solicita o consultație de monitorizare prenatală la Dr. Gică Gheorghe, medic primar obstetrică-ginecologie București, accesând gheorghegica.ro.
(Publicitate)